Nepaisant nuolatinės medicinos pažangos, kraujavimas po gimdymo (PPH) ir toliau kelia iššūkį akušerinei priežiūrai. Kai kraujo netekimas viršija 500 ml 6,3–13 % gimdymų ir daugiau nei 1000 ml – 1,9–2,8 % atvejų, PPH išlieka didelis susirūpinimas. Šie skaičiai ypač kelia nerimą, nes 500 ml yra nustatyta PPH riba po gimdymo per makštį. Cezario pjūvio metu dažnai netenkama dar didesnio kraujo kiekio, kuris dažnai viršija 1000 ml.

Dėl to kyla kritinių klausimų apie riziką, su kuria susiduriame šiuolaikinėje akušerinėje praktikoje. Kaip supratimas apie didelį kraujo netekimą, susijusį su pristatymu, gali pakeisti mūsų valdymo strategijas? Atsižvelgiant į minimaliai invazinių metodų pažangą, kaip galime įtraukti naujus metodus, kad padidintume pacientų saugumą ir rezultatus gimdymo metu? Šiame straipsnyje nagrinėjama, kaip endovaskulinė chirurgija dera su daugiadalykiu požiūriu į PPH.

Auganti Placenta Accreta spektro grėsmė

Pagrindinis PPH veiksnys yra placentos accreta spektras (PAS), kai placenta per giliai prisitvirtina prie gimdos sienelės. Ši sąlyga apima sudėtingas ląstelių sąveikas, kurias vis dar stengiamės suprasti. Atsiradęs gilus prisirišimas gali sukelti sunkų kraujavimą gimdymo metu, o tai kelti didelį pavojų motinos sveikatai.

Ryšys tarp gimdymo per cezario pjūvį ir PAS yra ypač susirūpinęs. Cezario pjūvių metu pažeidžiama natūrali gimdos audinio struktūra, todėl susidaro randai, kurie gali apsunkinti būsimą nėštumą. Šis mikroskopinis gimdos struktūros pokytis gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios gali turėti rimtų pasekmių. Tyrimai nuolat rodo, kad kuo dažniau moteris gimdo cezario pjūvį, tuo didesnė rizika susirgti PAS.

PAS paplitimas smarkiai išaugo ir dabar paveikia maždaug 1 iš 533 nėštumų. Šis padidėjimas glaudžiai atspindi didėjantį cezario pjūvio gimdymų skaičių. Šių santykių supratimas yra labai svarbus kuriant veiksmingas prevencijos ir valdymo strategijas. Tai verčia mus suderinti tiesioginę cezario pjūvių naudą ir galimą ilgalaikę riziką – tai turėtų būti svarbi tiek priimant klinikinius sprendimus, tiek konsultuojant pacientus.

Istoriniai endovaskuliniai metodai

Anksčiau endovaskuliniai specialistai naudojo įvairius metodus PPH gydymui profilaktiškai arba po gimdymo. Dvišalis vidinės klubinės arterijos okliuzija buvo vienas iš ankstyviausių metodų, reikalaujantis balioninio okliuzijos kateterio įdėjimo į vidines klubinės arterijos arterijas. Šis metodas, nors ir buvo novatoriškas, reikalauja tikslaus kateterio įdėjimo ir dvišalės šlaunikaulio arterijos prieigos. Pagrindinis trūkumas yra tai, kad jis nesugeba kontroliuoti reikšmingos papildomos cirkuliacijos į gimdą ir placentą iš šaltinių, esančių už vidinių klubinių arterijų.

Gimdos arterijų embolizacija (JAE) taip pat buvo pasiūlyta kaip alternatyva. JAE paprastai yra gerai toleruojamas ir įmanomas, todėl tinka hemodinamiškai stabiliems pacientams, kuriems pasireiškia lėtas, nuolatinis kraujavimas. Tačiau pagrindinis trūkumas yra nuolatinė arterijų embolizacija, kuri gali turėti įtakos būsimam vaisingumui, sumažėjus kraujo tekėjimui į gimdą, o retais atvejais netgi gali išsivystyti dubens išemija.

Profilaktinė aortos okliuzija: prevencinis metodas

Profilaktinė aortos užsikimšimas balionu yra naujausias PPH gydymo metodas, ypač didelės rizikos pacientams, pvz., turintiems placentos akretą. Ši procedūra apima strategiškai balioninio okliuzinio kateterio įdėjimą į pilvo aortą. Jis laikinai blokuoja kraujo tekėjimą į rizikos zonas ir žymiai sumažina kraujo netekimą gimdymo metu. Naujausi tyrimai rodo vilčių teikiančius profilaktinės aortos okliuzijos rezultatus, o tai rodo, kad jis gali būti veiksmingesnis nei dvišalis klubinės arterijos okliuzija arba JAE gydant sunkų kraujavimą. Teksaso vaikų ligoninės ir Atrium Health tyrimai rodo, kad profilaktinė aortos okliuzija gali žymiai sumažinti kraujo netekimą ir perpylimo poreikį didelės rizikos pacientams. Šiose ligoninėse naudojamas tik COBRA-OS® (Front Line Medical Technologies, Kanada), 4 prancūziškas aortos okliuzijos prietaisas, kurio tikslas – geresnė sauga nei ankstesni aortos okliuzijos prietaisai. Šis profilaktinis metodas galiausiai gali sumažinti neplanuotų chirurginių intervencijų, tokių kaip gimdos pašalinimas, poreikį.

REBOA technologija: žvilgsnis iš arčiau

COBRA-OS® yra platesnės reanimacinės endovaskulinės aortos balioninės okliuzijos (REBOA) technologijos kategorijos dalis. Nors REBOA pasiteisino kovojant su sunkiu kraujavimu, jos įgyvendinimas praeityje buvo sudėtingas, daugiausia dėl 7–8% prieigos komplikacijų dažnio naudojant ankstesnius 7 prancūziškus prietaisus. 4 prancūziškos COBRA-OS® tikslas – išspręsti šiuos iššūkius, todėl ši gyvybę gelbstinti technologija gali būti saugesnė ir prieinamesnė.

Dr. Adam Power, vienas iš „Front Line Medical Technologies“ įkūrėjų ir praktikuojantis kraujagyslių chirurgas, paaiškina prietaiso dizaino filosofiją: „Padėti mamoms išgyventi po didelės rizikos gimdymo yra pagrindinis mūsų įmonės tikslas naudojant naujovišką COBRA-OS®. Moterims, kurioms dėl nėštumo yra didesnė krešėjimo rizika ir kurių arterijos yra mažesnės, labai svarbu naudoti žemo profilio aortos okliuzijos įtaisą, kad būtų išvengta komplikacijų, atsirandančių naudojant didesnius prietaisus.

Šis dėmesys unikaliems fiziologiniams nėštumo pokyčiams rodo apgalvotą požiūrį į medicinos prietaisų dizainą. Atsižvelgdama į konkrečius pagimdžiusių pacientų poreikius, COBRA-OS® siekia suteikti labiau pritaikytą ir potencialiai saugesnę intervencijos galimybę.

Išvada

Sprendžiant PPH, ypač tais atvejais, kai tai susiję su PAS, reikia suderintų įvairių medicinos specialistų komandos pastangų. Tik glaudžiai bendradarbiaujant akušeriams, endovaskuliniams specialistams, anesteziologams ir kritinės priežiūros specialistams galime maksimaliai išnaudoti tokių įrankių, kaip COBRA-OS®, potencialą.

Medicinos naujovės suteikia naujų būdų, kaip spręsti PPH – būklę, kuri išlieka viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. Nors kelias nuo pažangios technologijos iki priežiūros standarto gali būti ilgas ir sudėtingas, tokie įrenginiai kaip COBRA-OS® leidžia mums pažvelgti į tai, kaip tikslingi sprendimai gali iš tikrųjų pakeisti.

Realybė tokia, kad ši pažanga suteikia svarbią galimybę išgelbėti gyvybes ir pagerinti motinos priežiūrą. Galiausiai siekiama sumažinti riziką, su kuria moterys susiduria gimdymo metu, bet taip pat padaryti gimdymą saugesnį ir mažiau įtemptą motinoms ir jų šeimoms.

Nuorodos:

Lambrecht S, Van De Velde M. Intervencinė radiologija akušerijos pacientei. Curr Opin Anesthesiol. 2020;33(4):566-570. doi:10.1097/ACO.0000000000000884 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32628404/

1. Jauniaux E ir kt. Placentos accreta spektras: patofiziologija ir įrodymais pagrįsta anatomija prenataliniam ultragarsiniam vaizdavimui. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(1):75-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28599899/
2. Biffl WL ir kt. REBOA vaidmuo kontroliuojant nualinantį liemens kraujavimą. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(6S 1 priedas):S92-S103. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25909430/
3. Ganguli S ir kt. Gimdos arterijų embolizacija gydant pogimdyminį kraujavimą iš gimdos. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(2):169-176. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1051044310010109
4. Tarkime, L ir kt. Pasaulinės motinos mirties priežastys: sisteminė PSO analizė. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-e333. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25103301/
5. https://www.prweb.com/releases/front-line-medical-technologies-announces-the-release-of-first-real-world-data-of-the-cobra-os-for-postpartum-hemorrhage- 301972775.html