Paprastai dirbu neblogai, per atostogas išjungdamas darbą. Tačiau šį kartą, artėjant šventėms, negalėjau neapmąstyti mūsų sveikatos apsaugos sistemos būklės, atsižvelgiant į praėjusio mėnesio įvykius. Amerikiečių gyvenimo faktas, kad esame nusivylę savo sveikatos priežiūros sistema.

Įdomu tai, kad paskutinį kartą mes, kaip visuomenė, nuoširdžiai diskutavome apie savo sveikatos priežiūros sistemą, kai 2010 m. buvo pasirašytas Įperkamos priežiūros įstatymas. Jame buvo daug trūkumų, tačiau jis ištraukė vertybėmis pagrįstą priežiūros džiną iš butelio ir padarė jį gali atsirasti daug įmonių ir padėti pašalinti kai kuriuos iš šių trūkumų. Praėjus beveik penkiolikai metų, mes vėl bendrai kalbame apie mūsų sveikatos priežiūros sistemos būklę, kuri artėja prie lūžio taško, išleidžiant beveik penkis trilijonus dolerių. Viena vertus, dauguma žmonių negali gauti jiems reikalingos priežiūros, o kai gali, tai tiesiogine prasme mums kainuoja ranką ir koją. Tragiška, kad šaulį, apsunkinantį nugaros skausmų ir nusivylusio sveikatos priežiūros sistema, reikia pradėti būtiną pokalbį apie sveikatos priežiūrą.

Prie šio pokalbio galiu pridėti asmeninę perspektyvą. Prieš penkerius metus patyriau sekinantį lėtinį nugaros skausmą. Skausmas buvo toks stiprus, kad negalėjau net pakelti ką tik gimusios dukros. Nepaisant to, kad išbandžiau įvairius gydymo būdus, įskaitant fizinę terapiją ir akupunktūrą, atsidūriau ant nugaros operacijos slenksčio. Po ilgų svarstymų nusprendžiau neatlikti operacijos ir galiausiai pasveikau. Man pasisekė, kad turėjau prieigą prie aukščiausios klasės stuburo chirurgų, kurie patarė nesiimti chirurginės intervencijos. Tačiau ne visi turi vienodą prieigą prie kokybiškos priežiūros ar tokių pagrįstų patarimų, ir tai pasirodė tragiška Luigi Mangione atveju.

Teigti, kad Amerikos sveikatos priežiūros sistema yra sudėtinga, būtų per maža. Jei tik būtų kalta viena šalis. Mūsų apmokestinamo PPO tinklo modelio struktūra sukuria nulinės sumos žaidimą, supriešindamas pirkėjus, draudikus, farmacijos įmones, tiekėjus ir pacientus, o pacientus, jų šeimas ir mūsų bendrus nuostolius kaip papildomą žalą palieka.

Nors draudikai dažnai kritikuojami dėl atsisakymo suteikti draudimą, likusi sveikatos priežiūros sistema skatina perdėtą gydymą. Amerikoje esame per daug diagnozuojami, skiriami per daug receptų ir per daug gydomi. Opioidų krizė yra tik vienas iš pavyzdžių.

Dar labiau susirūpinimą kelia plačiai paplitusi praktika, kai paslaugų teikėjai ima per didelius mokesčius už paslaugas. Žinau tai iš pirmų lūpų, nes dirbau vienoje iš ligoninių pajamų ciklo įmonių, kurios visų pirma yra tam, kad padėtų persekioti pacientus ir draudikams, kad jie maksimaliai kompensuotų išlaidas. Tai dar labiau prisideda prie mūsų išpūstų sveikatos priežiūros išlaidų, nes tiek paslaugų teikėjai, tiek draudikai samdo daugybę žmonių, kad sumokėtų už procedūras. Jei susumuotume visų sveikatos priežiūros tarpininkų pajamas, jos bus gerokai į šiaurę nuo trilijono dolerių arba beveik 4% viso mūsų BVP. Visi šie doleriai pirmiausia išleidžiami pinigų perkėlimui iš vienos kišenės į kitą, ir tai nesumažina išlaidų, nepagerina priežiūros kokybės ar pagerina paciento patirtį. Tokie įrankiai kaip išankstinis leidimas ir pajamų ciklo valdymas yra prasti bandymai, kurie neefektyviai įbrėžia daug gilesnės problemos paviršių.

Mums reikia sistemos, kurioje visos suinteresuotosios šalys siektų savo tikslų, daugiausia dėmesio skirdamos tinkamos priežiūros teikimui ir išlaidų mažinimui, kartu sukeldamos pacientų pasitikėjimą, kad sistema veikia jiems, o ne prieš juos. Tam reikia daug gilių santechnikos darbų, pradedant mokėjimo modelio perkėlimu iš PPO tinklų į verte pagrįstą priežiūrą – modelį, kuris, kaip įrodyta, veikia.

Realiu laiku matome, kaip veiksmingai gali būti paskatinti paslaugų teikėjus teikti tik tinkamą priežiūrą ir teikti pirmenybę vertei, o ne kiekiui. Tai taip pat supaprastina mūsų sveikatos priežiūros sistemos administravimą, nes sumažina paslaugų teikėjų, farmacijos įmonių, draudikų ir vaistinių išmokų valdytojų, susijusių su išlaidų kompensavimu ir slaugos draudimu, susisiekimą pirmyn ir atgal. Norėdami sėkmingai sugriauti status quo ir pasiekti realių pokyčių, turime sekti dolerio srautą ir, žinoma, jį koreguoti. Pats laikas nustoti skleisti vertybėmis pagrįstą priežiūrą ir kibti į darbą.

Nuotraukų kreditas: didelė nuotrauka

Šis įrašas rodomas per MedCity Influencers programa. Kiekvienas gali paskelbti savo požiūrį į verslą ir sveikatos priežiūros naujoves MedCity News per MedCity Influencers. Spustelėkite čia, kad sužinotumėte, kaip tai padaryti.