Paskelbus 2025 m. „Medicare Advantage Star Ratings“, tik 42% planų su receptiniais vaistais buvo surinkti keturios ar penkios žvaigždės, palyginti su 68% 2022 m. Tai žymi trečiuosius metus iš eilės, kai sumažėjo aukšto našumo planai-pakeisite šilumą „Medicare Advantage“ (MA) planuoja pakoreguoti savo strategijas, kad apsaugotų rezultatus.
Dabar, kai sveikatos planai ruošia savo 2026 m. Pasiūlymus, vadovai turėtų apsvarstyti galimybę į šiuos pasiūlymus įtraukti naujas skatinimo programas – tai, kaip įrodyta, kad taktika veikia pacientams, kuriems yra sveikatos sudėtingumo, siekiant panaikinti priežiūros spragas ir paremti stiprų sveikatos nuosavybės indeksą.
Žvaigždžių reitingo rezultatų nusikaltimas
Neseniai vykusiame „CMS Bid Bootcamp“, kurį priėmė RISE, pokalbiai buvo sutelkti į praktines strategijas, skirtas naršyti MA mokėjimo kraštovaizdį ir HEDIS (sveikatos priežiūros veiksmingumo duomenys ir informacijos rinkinys). 2026 m. Žvaigždžių metais „Hedis“ taps aukščiausiu žvaigždžių matavimo kategorija, sudarančia 26% „Medicare Advantage Plan“ žvaigždės reitingo 2027 m.
Be trijų naujų priemonių, kurios bus pridėtos 2026 m. Matavimo metai-pacientų, sergančių diabetu, inkstų sveikatos vertinimas, fizinės sveikatos gerinimas ar palaikymas, ir psichinės sveikatos gerinimas ar palaikymas-„Hedis“ trigubai įvertintos priemonės apima:
- Diabeto priežiūra – kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje
- Vaistų laikymasis vaistų nuo diabeto
- Cholesterolio (statinų) vaistų laikymasis (statinys)
- Vaistų hipertenzijos laikymasis (RAS antagonistai)
- Kontroliuojant kraujospūdį
- Suplanuokite visas priežastis
Šis prevencinės priežiūros ir lėtinės būklės valdymo akcentas daro spaudimą sveikatos planams laikytis naujų požiūrių į įsitraukimą į narius ir spręsti priežiūrą anksti ir per visus plano metus. Mažas pacientų dalyvavimas ir lėtinės priežiūros programų, sudėtingų priežiūros kelionių ir sveikatingumo programų laikymasis yra svarbiausi per didelių sveikatos priežiūros išlaidų ir įtakos sveikatos planams galimybės užpildyti spragas priežiūrą. Neatlikus plano sėkmingai spręsti laikymosi sudėtingumą, sveikatos planai negaus sveikatos akcijų indekso atlygio faktoriaus.
Ekspertai prognozuoja, kad dauguma sveikatos planų negaus sveikatos nuosavybės indekso atlygio faktoriaus, kuris apdovanoja planus, kaip sumažinti globos skirtumus tarp narių, turinčių socialinės rizikos veiksnių. Sveikatos lygybės indeksas pakeičia esamą atlygio faktorių už žvaigždžių reitingus 2027 metus, kai kokybiškos premijos mokėjimai rizikuoja didelio efektyvumo „Medicare“ pranašumų planams. Daugelis sveikatos planų gali prarasti šimtus milijonų dolerių pajamų, jei jie negaus šio atlygio veiksnio. Dėl prastų šios priemonės rezultatų taip pat neįmanoma planuoti pasiekti penkias žvaigždes.
2026 m. Sėkmės ir už jos ribų strategijų kūrimas
Sveikatos planai turi uždirbti keturių ar aukštesnių žvaigždžių reitingą, kad gautų 5% premiją, tačiau vidutinis plano reitingas sumažėjo iki 4,04 2024 m., O 2023 m. Sumažėjo nuo 4,14 – ir ši žemyn esanti skaidrė neparodo atšokimo požymių. Demonstruojant stiprius rezultatus 2026 m. – ir sveikatos plano sudarymas, kad ir toliau tobulintųsi, nes laikui bėgant keičiasi žvaigždžių reitingų sistema – priklausys nuo naujų, labai novatoriškų požiūrių į mokslo narių įsitraukimą.
Čia yra trys strateginiai veiksmų sveikatos planų vadovai, kurie šiais metais turėtų prioritetą, kad sustiprintų 2026 pasiūlymus, kad užtikrintų stipresnį žvaigždžių reitingą.
1. Ištirkite būdus, kaip įtraukti žaidimus į narių įsitraukimą. Nauji tyrimai rodo finansinių paskatų galią ir individualizuotą, pritaikytą informavimą įgalinant nepalankioje padėtyje esančius pacientus kontroliuoti savo sveikatą. Pavyzdžiui, naujausiuose sveikatos plano pilotuose šio tipo modelis padidino 178% pirminės priežiūros vizitų padidėjimą, 264% padidėjo gimdos kaklelio vėžio patikros ir investicijų grąža, viršijanti 700%. „Medicare Advantage“ planų lyderiams, kurie susiduria su sumažėjusių pajamų ir narių pasitenkinimo rizika, jei planai stengiasi panaikinti lėtinės priežiūros valdymo spragas, laikas apsvarstyti, kodėl žaidimas labai patraukia nepalankioje padėtyje esantiems pacientams.
Pavyzdžiui, Vakarų Virdžinijoje partnerystė tarp valdomos priežiūros organizacijos, federalinės kvalifikacijos sveikatos centrų ir skaitmeninio įsitraukimo specialisto padidino didelės rizikos, mažai veiklos narių sveikatos planą. Sėkmės raktas: individualizuotas, „OmniChannel“ narių įsitraukimas, sukurtas atsižvelgiant į šios populiacijos poreikius ir pageidavimus, įskaitant bendradarbiavimą su organizacijomis, kurios jau užmezgė ryšius su šiais pacientais. Pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, tai lėmė:
- 74% diabeto savivaldos programos veiklos užbaigimas-48% pagerėjimas, palyginti
- Reikšmingas A1C lygio sumažėjimas (10,5% iki 8,5%, P, P<.001 weight="" to="" pounds="" p="" and="" bmi="" kg="">2; p<.001 throughout="" a="" program="">
- Didesnis įsipareigojimas geresnei sveikatai, 84 proc. Pasakė, kad jų motyvacija ginti padaugėjo
Įvertindami tokias iniciatyvose išmoktas pamokas, „Medicare Advantage Plan“ lyderiai gali sukurti savo žaidimų modelį ir įtraukti šį dizainą į savo 2026 m. „Medicare Advantage“ naudos gavėjų pirmenybė teikiama „OmniChanel“ įsitraukimui, kurį rodo „McKinsey & Company“ tyrimas, turėtų papildyti šį modelį.
2. Taikykite elgesio sveikatos mokslo pagrindu pagrįstą požiūrį į narių įsitraukimą. Įtraukti „Medicare“ narius į iniciatyvas, skirtas sustiprinti gydymo laikymąsi ir lėtinių ligų savarankiškumą, yra nepaprastai sunku. Programos koordinatoriai ne tik turi įveikti nepasitikėjimo sėklų sluoksnius, kad būtų parodyta dalyvavimo narių vertė, bet ir švietimo, veiklos stebėjimo ir kritinių priežiūros spragų užpildymas dažnai yra be reikalo sudėtinga. Tiesą sakant, programų pagrįstų sveikatos mokymo programų vidutinis metimo procentas yra 50%, daugelis-iki 80%.
Tai sritis, kurioje elgesio ekonomika gali būti galinga priemonė užpildyti sudėtingų populiacijų ir ligų grupių priežiūros spragas. Pavyzdžiui, vienas iš būdų įtvirtinti pasitikėjimą žmonėmis, kuriems sveikatos priežiūros sistema paliko jiems jausmą, kad jie yra atstumiami, yra abipusio požiūrio pokalbis apie sveiką elgesį – „Štai ką jūs ketinate pasitraukti iš šios paslaugos. Štai ką mes jums padėsime pagerinti jūsų sveikatą. “ Tai nuo pat pradžių leidžia „klausti“. Tai taip pat sukuria pasitikėjimą, pasitikėjimą ir pagreitį žmonėms toliau žengti žingsnius į savo sudėtingoje priežiūros kelionėje ir pabrėžia vertę, kurios nariai gali tikėtis.
Taikant šį požiūrį svarbu naudoti aiškią, tiesioginę kalbą. Kalbėdami skaidriai, galite padėti perbraukti nepasitikėjimo kliūtį, kurią kyla iš institucijų ir sistemų. Bendravimas dažnai taip pat yra būtinas. Skirkite laiko paaiškinti, kaip veikia išmokų programa ar skatinimas, ir padarykite tai tiek, kiek reikia.
3. Naudokite atlygį, kad paskatintumėte narių įsitraukimą į sveikatos nuosavybės indekso priemones. Siūlykite paskatas nariams atlikti socialinės rizikos veiksnių apklausas, pasidalyti informacija apie pajamas, rasę ir tautybę, seksualinę orientaciją ir dar daugiau. Taip pat ieškokite būdų, kaip apdovanoti narius už veiksmus, susijusius su jų priežiūros plane, kurie yra susiję su sveikatos akcijų indeksu, pavyzdžiui, užbaigti krūties vėžio metinius gripo šūvius. Tokie veiksmai, kaip šie, padidina galimybę gauti šį atlygį per metus, kai nesitikima, kad daugelis planų tai padarys.
Tyrinėdami šiuos elgesio mokslu pagrįstus, skatinamais požiūriais į narių įsitraukimą, „Medicare Advantage“ planai gali efektyviau padėti sau sėkmingai pagal besikeičiančią matavimo sistemą. Jie taip pat gali pritaikyti šiuos metodus lėtinės būklės valdymui už „Star Ratings“ programos ribų. Tokios pastangos pozicija planuoja efektyviau pagerinti sveikatos rezultatus ir sumažinti išlaidas.
Nuotrauka: „Designer491“, „Getty Images“
Matthew Swanson yra generalinis direktorius ir įkūrėjas „Authiprocity Health, Inc.“-valdoma paslauga, sustiprinanti priežiūros plano laikymąsi per visą skaitmeninę įsitraukimo platformą ir apdovanojančių programas, skirtas patenkinti sudėtingų priežiūros kohortų poreikius. Anksčiau Swansonas ėjo Delavero sveikatos inovacijų centro, ne pelno siekiančios organizacijos, skirtos Delavero valstybinio sveikatos priežiūros inovacijų plano įgyvendinimui, įkūrėjui ir pirmininkui, kuriai iš dalies finansuojama iš iš dalies finansuojama iš Medicare & Medicaid inovacijų centro dotacijos. Dirbdamas su abipusiškumo sveikata, Swansonas dirba elgesio ekonomikos ir sveikatos priežiūros sankryžoje, siekdamas iš esmės pakeisti „Medicaid“ ir „Medicare“ rinkas.
Šis įrašas pasirodo per „Medcity“ influenceriai programa. Kiekvienas gali paskelbti savo perspektyvą apie verslą ir inovacijas sveikatos priežiūros srityje „MedCity News“ per „MedCity“ influencerius. Spustelėkite čia, kad sužinotumėte, kaip.
