Maždaug pusę dešimtmečio amerikiečiai turėjo galimybę gauti kontroliuojamas medžiagas per nuotolinį sveikatą, nes Covidid-19 pandemijos metu reikalavimai buvo sušvelninti. Tai labai išplėtė prieigą, ypač tiems, kurie yra atokiose vietose.

Šiuo metu planuojama, kad pasibaigs 2025 m. saugumas.

„DEA tikslas yra suteikti nuotolinei sveikatai prieigą prie reikalingų vaistų, užtikrinant pacientų saugumą ir užkirsti kelią vaistų nukreipimui į neteisėtą narkotikų rinką“, – pranešime teigė buvusi DEA administratorė Anne Milgram. „Mes suprantame, kokie sunkumai kai kuriems pacientams turi galimybę kreiptis į medicinos paslaugų teikėjus asmeniškai, ir mes norime palengvinti šią naštą, tuo pačiu suteikdami apsaugos priemones, kad pacientai būtų saugūs.“

Tačiau šios pastangos turi „Telehealth“ gynėjus ginklais, ypač atsižvelgiant į du iš trijų pasiūlymų, kurie, jų teigimu, yra savavališkos gairės, trukdančios gydytojo darbui ir sukuriant kliūtis pacientams. Dabar, naudodamiesi pareiškimais, jie ragina D.Trumpo administraciją, kad viskas susitvarkytų.

Viena iš jų yra siūloma taisyklė, kuri sukurtų specialų registracijos procesą, kuris leistų gydytojui išrašyti vaistų per telemedicinos vizitus be asmeninio įvertinimo. Nors tai skamba pagrįstai, Yra didelių apribojimų, įskaitant reikalavimą, kad gydytojai būtų fiziškai išdėstyti tokioje pačioje būsenoje kaip ir pacientas, kai jam skiriami II sąrašo vaistai. II sąrašo vaistai yra vaistai, turintys didelį piktnaudžiavimo potencialą, įskaitant „Adderall“ ir „Ritalin“.

Antroji taisyklė leidžia pacientams gauti šešių mėnesių buprenorfino tiekimą (naudojamas opioidų vartojimo sutrikimui gydyti) per nuotolinį sveikatą, tačiau po to reikės apsilankymo asmeniškai. Tačiau atrodo, kad trečioji taisyklė iš tikrųjų išplečia galimybes naudotis nuotoline sveikata, atleidžiant veteranų reikalų specialistams nuo specialių registracijos reikalavimų. Po to, kai pacientas buvo atliktas asmeninis VA gydytojo medicininis tyrimas, „teikėjo ir paciento santykiai išplėsta visiems VA specialistams, užsiimantiems telemedicina su pacientu“,-teigia DEA.

Naujos taisyklės yra mažiau ribojančios nei ankstesnė siūloma taisyklė, paskelbta 2023 m. Vis dėlto daugelis advokatų teigia, kad šias taisykles skubėjo ankstesnė administracija ir sukurs tik kliūtis.

„Vienas iš iššūkių, kuriuos daugelis bendruomenėje turi su pirmuoju pasiūlymu, kurį pateikė DEA, ir net antrasis yra tas, kad jis ir toliau iš tikrųjų pateko į medicininį sprendimą ir praktikuojančio ir paciento santykius“, – sakė Christopheris Adamecas. „Connected Care“ aljanso vykdomasis direktorius. „Tai riboja priežiūrą, kurią galima teikti. Tai kelia praktikuojantiems tikrai apgailėtinoms situacijoms, kai gali suteikti tam tikrą priežiūrą, tačiau galbūt ne priežiūra, kuri, jų manymu, yra kliniškai tinkama jų pacientui. Tai nėra teisingas būdas šioms taisyklėms judėti į priekį. “

Speciali registracijos taisyklė

Pagal specialią registracijos taisyklę speciali registracija būtų prieinama medicinos paslaugų teikėjams, gydantiems pacientus, kuriems reikalingas III-V sąrašas kontroliuojamas medžiagas, tokias kaip ketaminas, Xanax ir Lomotil.

Speciali registracija taip pat būtų prieinama II sąrašo vaistams, jei gydytojas yra sertifikuotas vienoje iš šių specialybių: „Psichiatrai; Ligoninės priežiūros gydytojai; Gydytojai, gydantys ilgalaikėje priežiūros įstaigoje, ir pediatrų skyrimo vaistų skyrimo skyrimo, kuris yra labiausiai priklausomas ir linkęs nukreipti į nelegalią narkotikų rinką “, – teigia DEA.

Amerikos telemedicinos asociacija (ATA) kelia susirūpinimą – tris, kurie yra susieti Pasak Kyle'o Zebley, asociacijos vyresniojo viceprezidento Kyle Zebley, pagal specialią registracijos taisyklę. Viena yra tai, kad specialistai gali išrašyti tik mažiau nei 50% II sąrašo kontroliuojamų medžiagų per telemediciną, o likusios turėtų būti asmeniškai. Zebley teigia, kad ši riba yra „savavališka ir kliniškai netinkama“ ir kad nėra jokios medicininės priežasties, kad to reikia.

Ši taisyklė taip pat reikalautų, kad teikėjas būtų tokioje pačioje būsenoje kaip ir pacientas, kai skiriama II sąrašo kontroliuojamų medžiagų.

„Tai neleidžia išnaudoti visą nuotolinio sveikatos potencialą. Tai būtų didžiulis atsilikimo žingsnis, atsižvelgiant į prieigos lygį, kuris buvo pasiektas dabar per pusę dešimtmečio “, – teigė Zebley.

ADAMEC iš „Alliance for Connected Care“ Tai pakartojo, pabrėždamas, kad „Telehealth pažadas“ sukuria prieigą žmonėms, kurie neturi asmeninių galimybių naudotis priežiūra, pavyzdžiui, jei jie yra psichinės sveikatos trūkumo srityje ar kaimo bendruomenėje.

Be to, specialioje registracijos taisyklėje reikalaujama, kad specialistai atliks receptinių vaistų stebėjimo programos (PDMP) patikrinimą visų 50 valstijų. PDMP yra elektroninė duomenų bazė, sekanti kontroliuojamus medžiagų receptus ir leidžia praktikams pamatyti pacientų paskirtą vaistų istoriją.

Šiuo metu teikėjai gali patikrinti PDMP įrašus kiekvienoje valstybėje. Tačiau per trejus metus DEA numato, kad teikėjas patikrina visus 50 valstijų PDMP įrašus apie visas kontroliuojamas medžiagas, ir šiuo metu tai yra sudėtinga, pasak Zebley.

„Tai nėra kažkas, ką federalinė vyriausybė gali įpareigoti“, – sakė jis. „Tai reikalauja, kad valstijų vyriausybės laikytųsi, o kai kurios valstybės tai akivaizdžiai labai saugo. Nėra vienos vieningos duomenų bazės, kuri tai būtų padaryta, tai labai daug laiko. Taigi jūs negalite to padaryti, o jei galėtum, nėra paprasto būdo tai padaryti. “

Vienas skaitmeninės sveikatos vadovas pažymėjo, kad būtų puiku, jei būtų būdas atlikti nacionalinį PDMP įrašų patikrinimą, tačiau sutiktų, kad šiandien nėra įmanomo būdo tai padaryti.

„Aš net nežinau, kas imsis (nacionalinė PDMP duomenų bazė)“,-sakė Robertas Kraynas, virtualios psichiatrijos kompanijos „Talkiatry“ generalinis direktorius ir įkūrėjas. „Nėra kelio. Tai tiesiog sako: „O, jūs turite tai patikrinti nacionaliniu mastu“. Tačiau, mano žiniomis, net nėra nieko, kas tai dirba. Iš kur kyla pinigai, kas dirba su visomis valstijomis? Kas yra technologija? Tai yra tarsi pradžia nuo nulio. Ši taisyklė nereikalauja, kad iš tikrųjų sukurtų duomenų bazę. “

Buprenorfino taisyklė

Nuotolinės sveikatos šalininkams taip pat nerimaujama dėl „Buprenorphine“ galutinės telemedicinos taisyklės, kuri leistų pacientui gauti šešių mėnesių buprenorfino tiekimą konsultuojant telefonu. Papildomi buprenorfino receptai prireiks asmeninio vizito.

„Po šešių mėnesių kažkas sustoja savavališku laikotarpiu“, – teigė Krayn. „Tuo metu pacientai tampa naivūs opioidais. Taigi, jei jūs nutrauksite jų prieigą ir jie grįžta prie medžiagų, tai gali turėti reikšmingą poveikį perdozavimo padidėjimui. “

Ši taisyklė gali labai sutrikdyti rūpinimąsi tuo, kas kovoja su narkotikų vartojimo sutrikimu, pažymėjo TJ Ferrante, partneris ir valdybos sertifikuotas sveikatos priežiūros advokatas su „Foley & Lardner LLP“.

„Tai yra pažeidžiami gyventojai“, – sakė jis „MedCity News“. „Buprenorfinas yra skirtas narkotikų vartojimui ar opioidų vartojimo sutrikimams, o ypač atsižvelgiant į šešių mėnesių laiko juostą, jie vis dar yra ankstyvosiose to vaistų, gydymo, gydymo ir priežiūros etapuose. … Staiga reikalauti, kad šie asmenys turėtų nuvykti kažkur, gali būti labai žlugdanti “.

Kas bus toliau

ATA paskelbė, kad D.Trumpo administracija atšaukia siūlomą specialią registracijos taisyklę, ir dėl to nuolatiniu kontroliuojamų medžiagų nuotoliniu būdu skiriama nuotoliniu būdu. Tiksliau, ATA „Zebley“ nori, kad būtų pašalintos 50% slenkstis, kad būtų pašalintos II sąrašo narkotikų, taip pat geografinės kliūtys, reikalaujančios, kad gydytojai būtų tokios pačios būsenos kaip ir pacientas. Jis taip pat nori, kad reikalavimas patikrinti nacionalinius PDMP įrašus būtų labiau „valdomas“.

Ferrante paragino atlikti panašius pakeitimus ir pažymėjo, kad jis optimistiškai vertina taisyklę, kuri bus išimta arba modifikuota.

Kalbant apie „Buprenorphine“ taisyklę, „Connected Care“ aljansas nori, kad jis būtų perdarytas ar atitrauktas atgal. Be to, „Adamec“ teigimu, gauti šešių mėnesių buprenorfino tiekimą per telemediciną yra geriau nei nieko.

Galų gale jis tikisi, kad DEA netrukdytų klinikinei priežiūrai.

„Norėčiau, kad Kongresas arba administracija judėtų į priekį su teisėsauga orientuotu požiūriu, kuris sukuria DEA galimybes stebėti sektorių, tiksliai suprasti, kas vyksta, ir imtis veiksmų, kurių reikia imtis prieš blogus veikėjus, jei jie jie yra aptikti “, – sakė jis. „Bet mums nebūtinai reikia daugybės mikrotvarkymų, kaip gydytojai ir pacientai turėtų sugebėti bendrauti teikdami priežiūrą“.

Nors daugelis nuotolinės sveikatos šalininkų nepritaria naujoms taisyklėms, bent vienas skaitmeninės sveikatos vadovas mano, kad yra geras dalykas.

„Galbūt tai šiek tiek daugiau biurokratijos, tačiau, sąžiningai, per pastaruosius kelerius metus, manau, kad VC kurstanti skaitmeninė sveikata buvo šiek tiek per greita ir laisva skiriant, atsižvelgiant į didelio augimo pelno paskatas kaip VC remiamos įmonės, – sakė Seanas Mehra, „HealthTap“ įkūrėjas ir generalinis direktorius. „Taigi aš neprieštarauju šiek tiek įtampos iš kitos pusės, nes nors šios VC remiamos įmonės per trumpą laiką gali skųstis šiek tiek suvaržytu pelnu, be abejo, tai, kas juos nužudys ilgainiui, yra kompromituojantis pacientas. saugumas “.

Nors Mehra atsisakė pateikti konkrečių pavyzdžių, viena įmonė, kuri sukūrė antraštes, buvo smegenų – psichinės sveikatos įmonė, kuriai buvo atlikta federalinio tyrimo dėl kontroliuojamų medžiagų, įskaitant „Adderall“, skyrimo praktiką. Galų gale smegenų tiekėjai nustojo juos išrašyti.

„HealthTap“ yra virtuali pirminės priežiūros įmonė. Verta paminėti, kad įmonė turi klinikinę politiką, kad ji nenurodytų kontroliuojamų medžiagų.

Skaitmeninės psichiatrijos kompanijos „Talkiatry“ Krayn greičiausiai nesutinka. Jis tiki, kad rašytos taisyklės tik pakenks pacientų priežiūrai.

„Nemanau, kad jie iš tikrųjų prideda apsauginių turėklų, o apsauginiai turtai, kuriuos (DEA) įdėjo tik kliūtys prieiti prie bet ko“, – teigė jis. „Yra daug, kas su ja negerai. Ir galiausiai, jei tai praeis, tai tik pakenks pacientams. “

Nuotrauka: „Stas_V“, „Getty Images“