Tradicinis mokesčių už paslaugas (FFS) sveikatos priežiūros modelis nėra tinkamas patenkinti sudėtingus pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, įskaitant lėtinę inkstų ligą (CKD), poreikius. Mažėjant spiralės ir gyventojų sveikatai, vertės pagrįsta priežiūra (VBC) pateikia sprendimą, kuris gali pakeisti tai, kaip sveikatos priežiūros sistema artėja prie CKD valdymo, ir gali būti pavyzdys, kaip mes gydome kitas lėtines ligas.

Nefrologijos sritis susiduria su dideliais iššūkiais, ypač didėjant rūpinimosi pacientams, sergantiems daugybe sveikatos sutrikimų. FFS modelis neatitinka šių chroniškai sergančių pacientų poreikių ir skatina teikiamos priežiūros kiekį, o ne į kokybę, todėl dažnai lankosi ligoninėse ir readmisijos. VBC pateikia alternatyvų požiūrį, skatinantį paslaugų teikėjus išlaikyti pacientų sveikatą, o ne reaguoti į komplikacijas, kai jie įvyks.

Šis perėjimas prie prevencinės, koordinuotos priežiūros gali padėti išspręsti fizinius ir socialinius veiksnius, turinčius įtakos sveikatos rezultatams, ir tai suteikia galimybę nefrologams efektyviau dirbti su savo pacientais. Atsižvelgiant į inkstų specialistų trūkumą ir jų daugybę atsakomybių įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose, vertės pagrįsti modeliai gali suteikti išteklių ir palaikymo sistemų, kurios gali padaryti efektyvų ir efektyvų lėtinių ligų valdymą.

Dabartinis inkstų priežiūros kraštovaizdis ir jo apribojimai

CKD paveikia daugiau nei 35 milijonus amerikiečių ir sudaro daugiau nei 24% viso „Medicare“ biudžeto. Pagal FFS mokėjimo modelį teikėjai uždirba pinigus, remdamiesi teikiančiomis paslaugomis, o ne pasiektų rezultatų kokybe. Tai sukuria paskatas, kurios palankiai vertina komplikacijų gydymą, o ne jas užkirstų kelią. Kadangi CKD pacientai dažnai privalo atšokti tarp skirtingų specialistų dėl jų sąlygų, paplitę testai, prieštaringos gydymo būdai ir praleistos visapusiškos priežiūros galimybės yra dažni atvejai.

Susiejant paskatas į paciento rezultatus, prevencines paslaugas ir ekonomiškumą, priėmus VBC modelį, būtų galima išspręsti šią sisteminę trūkumą. Užuot apdovanoję apimtį, vertė ir kokybė būtų priešakyje. Šis poslinkis galiausiai išspręstų šaknų problemas, dėl kurių dabartinis inkstų priežiūros modelis tampa brangus ir neveiksmingas.

Vykdant sąlygas atskirai, atsiranda fragmentiška priežiūra, kuri neišsprendžia paciento poreikių, juo labiau, kad šios sąlygos yra susijusios. Paprastai nepastebimos teritorijos yra susijusios su tokiomis nelygybėmis kaip pajamos, švietimas, maisto saugumas ir transportas. Visi šie dalykai prisideda prie didesnės ankstesnio atsiradimo ir greitesnio inkstų ligos progresavimo rizikos, o tai dar labiau pabrėžia SILED požiūrio į priežiūros nesėkmes.

Iššūkiai, didinant nefrologo darbo jėgą

Nefrologijos darbo jėgos trūkumas yra dar viena didžiausių kliūčių siūlyti optimaliau inkstų priežiūrą, nes nėra pakankamai specialistų, kad patenkintų paklausą. Šis trūkumas iš dalies kyla iš geografijos, nes naujai apmokyti nefrologai paprastai traukiasi į miesto teritorijas, o kaimo bendruomenės yra nepakankamai aptarnaujamos.

Medicinos studentams dažnai trūksta ambulatorinės nefrologijos mokymo metu ir klaidingai nusiteikę valdyti sudėtingas, lėtines sąlygas ir karjeros perspektyvas, įskaitant pajamų galimybes ir darbo ir asmeninio gyvenimo pusiausvyrą, kad būtų galima siekti specialybės.

Šiems darbo jėgos apribojimams reikalingi kūrybiniai sprendimai, o VCB gali atlikti svarbų vaidmenį. VBC nefrologas yra daugiadalykinės priežiūros komandos lyderis. Šios tarpdisciplininės komandos (IDT) apima pažengusiųjų praktikos teikėjus, slaugytojus, dietologus, vaistininkus ir socialinius darbuotojus, nefrologų pasiekiamumą ir veiksmingumą teikiant visapusišką priežiūrą. Tokios technologijos, kaip telemedicina, taip pat gali panaikinti geografinį trūkumą, suteikdamos specialistų ir IDT patirtį pacientams, nesvarbu, kokia jų vieta.

VBC modeliai gali pagerinti darbo ir asmeninio gyvenimo pusiausvyrą, pridedant naują pajamų srautą ir sumažinant gydytojų perdegimą. Nefrologai gali sutelkti dėmesį į prevenciją ir užmegzti pacientų santykius, užuot kankinantys dėl didelio masto paskyrimų. Tobulėjant pasitenkinimui darbu, tarp besimokančiųjų labiau susidomės nefrologijos profesija.

Inkstų priežiūros politikos kraštovaizdis

Sveikatos priežiūros finansavimas formuoja pramonės teikėjų veiklą. „Medicare & Medicaid“ paslaugų centrai (CMS) formuoja, kaip inkstų priežiūra teikiama JAV per mokėjimo politiką, nes daugiau nei 80% JAV gyventojų, sergančių inkstų galutinės stadijos inkstų liga, turi tradicinę „Medicare“ arba „Medicare Advantage“ draudimą ir CKD neproporcingai daro įtaką pagyvenusiems žmonėms. Dabartinis FFS mokėjimo modelis, kurį naudoja CMS, paskatino dramatišką sveikatos priežiūros išlaidų augimą, ypač pacientams, sergantiems sudėtingomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip CKD.

Inkstų priežiūros pasirinkimo (KCC) modelį sukūrė „Medicare“ ir „Medicaid Innovation“ centrai (CMMI), kad pertvarkytų inkstų priežiūros teikimą ir parodytų, kaip politikos pokyčiai gali sukelti paskatas geresniams rezultatams su kontroliuojamomis išlaidomis. Šis modelis pertvarkė finansines paskatas tiekėjams ir skatina juos sutelkti dėmesį į tai, kad padėtų pacientams gyventi ilgesnį ir sveikesnį gyvenimą, šis modelis pertvarkė finansines paskatas teikėjams ir skatina juos sutelkti dėmesį į tai, kad būtų padidinama inkstų persodinimas.

Ankstyvieji KCC modelio rezultatai yra perspektyvūs, todėl žymiai pagerėjo paciento rezultatai. Daugelis inkstų priežiūros subjektų (KCE) modelyje skatina „Medicare“ santaupas, tačiau dar reikia nustatyti poveikį bendroms „Medicare“ išlaidoms. CMMI neseniai paskelbė, kad KCC modelyje bus pratęsta išsami inkstų priežiūros sutarčių (CKCC) programa, kuri bus pratęsta iki 2027 m., Kad būtų galima rinkti duomenis apie bendrą programos poveikį. Kadangi KCE ir toliau daugiausia dėmesio skiria sveikatos priežiūrai ir prevencijai, tikimasi, kad sumažės hospitalizavimas ir kitos brangios per daug naudojamos paslaugos.

Įgalinant vertę pagrįstą ateitį

Ateitis nefrologijos priežiūros sėkmė priklausys nuo ankstyvojo aptikimo ir prevencijos strategijų, kurios gali sulėtinti ligos progresavimą. Tam reikės patikrinti didelės rizikos populiacijas, suporuotas su greita intervencija, kai kyla problemų. Technologijos taip pat vaidins vis svarbesnį vaidmenį šioje transformacijoje, nes tokios sistemos kaip nuotolinis stebėjimas leidžia nuolat sekti pacientų sveikatą, kad būtų išvengta dažnų biurų vizitų ir dirbtinio intelekto nustatymo pacientams, kuriems didžiausia komplikacijų rizika. Abi šios naujovės gali padėti įgalinti tikslines intervencijas ir užkirsti kelią brangioms ekstremalioms situacijoms.

Sveikatos skirtumų sprendimas taip pat turi tapti prioritetu, nes inkstų liga neproporcingai paveikia tam tikras populiacijas. VBC modelis padės, nes jis įtraukia socialinius sveikatos veiksnius į gydymo planavimą ir sukuria paskatas pagerinti rezultatus nepakankamai aptarnaujamose populiacijose.

Sisteminis pakeitimas iš FFS į VBC būtų daugiau nei mokėjimo modelio jungiklis, o veikiau holistinis perėjimas prie į pacientą orientuotos sveikatos priežiūros, kuris teikia pirmenybę rezultatams, o ne veiklai. Ilgalaikę sėkmę reikės bendradarbiauti tarp politikos formuotojų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir pacientų, todėl nefrologija gali sudaryti precedentą, kaip koordinuota prevencinė priežiūra sukuria geresnius rezultatus, kontroliuojant išlaidas.

Nuotrauka: Peterschreiber.media, „Getty Images“

Šis įrašas pasirodo per „Medcity“ influenceriai programa. Kiekvienas gali paskelbti savo perspektyvą apie verslą ir inovacijas sveikatos priežiūros srityje „MedCity News“ per „MedCity“ influencerius. Spustelėkite čia, kad sužinotumėte, kaip.