Iš pirmo žvilgsnio:

• Nauji svorio mažinimo vaistai turi įtakos bariatrinės chirurgijos praktikai
• Chirurgai prisitaiko prie pacientų apimties ir gydymo galimybių pokyčių
• Chirurginių technikų pažanga pagerina pacientų rezultatus
• Gydymo prieinamumas ir įperkamumas išlieka dideli iššūkiai
• Visapusiškas požiūris į nutukimo gydymą yra labai svarbus paciento sėkmei

Bariatrinės medicinos srityje vyksta dideli pokyčiai dėl naujoviškų vaistų ir chirurginių metodų. Dr. Monique Hassan, medicinos mokslų daktarė, FACS, FASMBS, DABOM, sertifikuota bariatrijos chirurgė, kalbasi su Surgery Unified, SurgeOn, programėlės, kuri skaitmeniniu bendradarbiavimu ir internetiniais ištekliais sukelia revoliuciją chirurgijos pasaulyje, kūrėja. Jie aptaria naujausias nutukimo gydymo tendencijas, iššūkius ir pažangą. Jų pokalbis apima naujų svorio mažinimo vaistų, pažangiausių robotinių chirurginių procedūrų poveikį ir bariatrinės priežiūros ateitį.

SurgeOn: Dr. Hassanai, ar galite papasakoti apie naujausius pokyčius, kuriuos pastebėjote savo praktikoje, ypač susijusių su naujais vaistais nuo nutukimo?

Daktaras Hassanas: Matėme didelį vaistų, tokių kaip Ozempic ir Mounjaro, poveikį. Poveikis buvo dvigubas: padaugėjo pacientų, besidominčių medicininiu svorio metimu, ir kai kurie pacientai dvejojo, ar tęsti operaciją, nes jie nori pirmiausia išbandyti vaistus. Kaip asmuo, turintis nutukimo medicinos sertifikatą, vis dar galiu matyti šiuos pacientus ir padėti valdyti jų nutukimą įvairiais būdais.

SurgeOn: Kaip tai paveikė jūsų chirurginę apimtį?

Daktaras Hassanas: Matėme, kad per pastaruosius šešis mėnesius sumažėjo chirurginių operacijų apimtis. Anksčiau paprastai atlikdavau keturias bylas per dieną. Pastaruoju metu buvo dienų, kai atvejų visai nebuvo. Nors turėjome keletą atšaukimų dėl COVID-19, poveikis nebuvo toks didelis, kaip perėjimas prie vaistų pasirinkimo.

Ar galite išsamiau apibūdinti šių naujų vaistų privalumus ir trūkumus?

Teigiamas aspektas yra tai, kad šie vaistai normalizuoja diskusijas apie nutukimą ir suteikia kitą gydymo būdą. Skirtingai nuo senesnių vaistų, tokių kaip fenterminas ar kontravas, kurių sėkmė buvo ribota, šie nauji vaistai duoda daug žadančių rezultatų. Tačiau pagrindinis trūkumas yra jų (didelė) kaina…

Naujausi tyrimai parodė, kad maždaug 42,4% suaugusiųjų amerikiečių yra nutukę (KMI ≥ 30). Iš jų apie 9,2 % patenka į sunkaus nutukimo kategoriją (KMI ≥ 40). Tačiau apskaičiuota, kad tik 1–2 % tinkamų pacientų kiekvienais metais atliekama bariatrinė operacija, o tai rodo didelį gydymo panaudojimo skirtumą. Pacientai, vartojantys naujus svorio mažinimo vaistus, tokius kaip Mounjaro, gali numesti maždaug 20 % perteklinio kūno svorio. Tačiau, kai išlaidos svyruoja nuo 1 000 USD iki 1 500 USD per mėnesį, prieinamumas išlieka reikšminga kliūtimi daugeliui pacientų. Šis kainų taškas smarkiai skiriasi nuo galimo ilgalaikio bariatrinės chirurgijos ekonomiškumo, kuris dažnai yra apdraustas reikalavimus atitinkančių pacientų draudimu.

Pakalbėkime apie gyvenimo būdo pokyčių svarbą. Kaip tai sprendžiate su pacientais, nepaisant jų gydymo būdo?

Pabrėžiu, kad ir chirurgija, ir vaistai yra priedas prie gyvenimo būdo pokyčių, ne pakaitalai. Pacientai vis tiek turi sutelkti dėmesį į subalansuotą mitybą ir reguliariai mankštintis. Žinome, kad 80% svorio netekimo yra susiję su mityba, tačiau mankšta yra labai svarbi norint išlaikyti svorį ilgą laiką. Kalbama apie kitokio santykio su maistu kūrimą ir supratimą, kad nuosaikumas yra svarbiausias dalykas… (ir), nors vaistai ir chirurgija gali žymiai sumažinti pradinį svorį, o norint išlaikyti šį netekimą, reikia nuolat keisti gyvenimo būdą. Subalansuota mityba, kurioje gausu baltymų, daržovių ir nesmulkintų grūdų, padeda pacientams jaustis sotiems ir aprūpinti būtinomis maistinėmis medžiagomis. Reguliarus pratimas, idealiu atveju kardio ir jėgos treniruočių derinys, ne tik degina kalorijas, bet ir pagerina medžiagų apykaitą, nuotaiką ir bendrą sveikatą. Skatiname pacientus rasti jiems patinkančios veiklos, kad mankšta taptų tvaria jų kasdienybės dalimi.

Ką galite pasakyti apie bariatrinės chirurgijos metodų pažangą?

Mes padarėme didelę pažangą chirurginių metodų srityje. Dabar atlieku 100% robotinę operaciją, kuri yra toli nuo atvirų procedūrų praeityje. Pacientai dažnai grįžta namo tą pačią dieną, net ir po sudėtingų procedūrų, tokių kaip skrandžio šuntavimas. Taip pat patobulinome savo požiūrį į pooperacinę priežiūrą, įskaitant supaprastintą vitaminų vartojimo režimą. Vienas iš įdomių pokyčių yra padidėjęs procedūrų, tokių kaip dvylikapirštės žarnos perjungimas ir vienos anastomozės dvylikapirštės žarnos jungiklis, pritaikymas. Tai suteikia maksimalų svorio metimo potencialą ir puikią diabeto kontrolę pacientams, kurių KMI yra didesnis. (Tačiau) dvylikapirštės žarnos perjungimas yra sudėtinga procedūra, kuri sujungia rankovių skrandžio pašalinimą su žarnyno aplinkkeliu. Tai ypač veiksminga pacientams, kurių KMI yra labai didelis arba sergantiems sunkiu diabetu. Vieno anastomozės dvylikapirštės žarnos jungiklis, taip pat žinomas kaip SADI-S, yra supaprastinta versija, kuri išlaiko daugumą privalumų ir sumažina operacijos sudėtingumą ir galimas komplikacijas. Abi procedūros gali sukelti reikšmingą ilgalaikį svorio netekimą ir dramatišką su nutukimu susijusių sveikatos būklių pagerėjimą.

Kaip sekti šiuos pasiekimus?

Labai svarbu palaikyti ryšį su kolegomis. Esu SurgeOn moderatorius ir dalyvauju įvairiose profesionaliose Facebook grupėse. Taip pat esu ASMBS, mūsų nacionalinės bariatrinės chirurgijos draugijos, vykdomojoje taryboje. Neseniai dalyvavau Australijoje vykusioje IFSO 2024 konferencijoje, kurioje buvo pateikta vertingų įžvalgų apie visuotinį požiūrį į nutukimo gydymą.

Žvelgdami į ateitį, kokias tendencijas matote, formuojančias bariatrinės priežiūros ateitį?

COVID-19 pandemija paspartino perėjimą prie priežiūros namuose ir nuotolinio stebėjimo. Pastebime didesnį susidomėjimą nešiojamaisiais prietaisais, skirtais nuolatiniam sveikatos stebėjimui. Taip pat vis daugiau dėmesio skiriama tvarumui, kai įmanoma, atsisakoma vienkartinių įrenginių. Tikėtina, kad šios tendencijos ir ateityje formuos mūsų sritį.

Ar galite paaiškinti, kaip nešiojami prietaisai veikia bariatrinę priežiūrą?

Nešiojami prietaisai keičia pacientų stebėjimą po operacijos ir medicininių svorio mažinimo procedūrų metu. Šie prietaisai gali stebėti fizinį aktyvumą, miego įpročius ir net kai kuriuos gyvybinius požymius. Šie nuolatiniai duomenys leidžia mums anksčiau įsikišti, jei pastebime tendencijas, ir teikti labiau asmeninius patarimus pacientams. Kai kurie pažangūs nešiojami prietaisai netgi gali nuolat stebėti gliukozės kiekį, o tai ypač naudinga mūsų diabetu sergantiems pacientams.

Ką patartumėte jauniems specialistams, stojantiems į bariatrinės medicinos sritį?

Norėčiau paskatinti juos viskuo, ką daro, atsižvelgti į galutinį vartotoją – pacientą. Empatija ir supratimas yra labai svarbūs šioje srityje. Taip pat svarbu laikytis dizaino mąstymo požiūrio, atsižvelgiant į daugybę galimybių ir novatoriškų sprendimų. Bariatrinės medicinos sritis nuolat tobulėja, o atvirumas naujoms idėjoms yra labai svarbus siekiant užtikrinti geriausią įmanomą pacientų priežiūrą.

Bariatrinė medicina yra kryžkelėje, o gydytojai, tokie kaip daktaras Hassanas, balansuoja tarp naujoviškų vaistų, chirurginių intervencijų ir nešiojamų įrankių. Iššūkis yra teikti individualizuotą, prieinamą priežiūrą, kartu naršant sudėtingose ​​​​draudimo apsaugos srityse ir sparčiai tobulėjančiose technologijose. Išlaikant į pacientą orientuotą požiūrį ir įgyvendinant naujus pokyčius, nutukimo gydymo ateitis suteikia vilties pagerinti rezultatus ir gyvenimo kokybę tiems, kurie kovoja su su svoriu susijusiomis sveikatos problemomis. Kadangi kraštovaizdis ir toliau keičiasi, medicininių, chirurginių ir gyvenimo būdo intervencijų integravimas bus labai svarbus sprendžiant visuotinio nutukimo problemą.

Monique Hassan, MD, FACS, FASMBS, DABOM
Teksaso A&M universiteto chirurgijos docentas
Baylor medicinos koledžo chirurgijos docentas
Minimaliai invazinis ir bariatrinis chirurgas, Baylor Scott & White Health

Apie chirurgiją Unified
Nepaisant nuolatinės medicinos ir technologijų pažangos, chirurgijos pasaulis sustojo. Pasenę būdai dalytis geriausia praktika, tyrinėti naujas technologijas ir užmegzti prasmingus santykius su kolegomis buvo įprasta. Pirmiausia turėjome iš naujo įsivaizduoti, o paskui kruopščiai išradinėti chirurginį pasaulį, kad visa tai sujungtume nauju būdu. „Surgery Unified“ yra privati ​​įmonė, kurios tikslas – iš naujo išradinėti chirurgijos pasaulį. Pradėjome platesnį pokalbį, kad suburtume daugiau žmonių ir prisiderintume prie svarbiausių iniciatyvų.

Apie autorių: Dr. Jeremy Heffner yra Lima Memorial Health System Chirurgijos skyriaus pirmininkas, „Sugery Unified“ įkūrėjas ir vadovas. Jis buvo GE Medical Systems ir NIH bioinžinierius. Jis yra sertifikuotas bendrosios chirurgijos ir chirurginės kritinės priežiūros srityse ir baigė traumų chirurgijos mokymą Mičigano universitete. Jis yra gavęs nacionalinius mokslinius apdovanojimus iš Amerikos išvaržų draugijos ir Rytų traumų chirurgijos asociacijos.

Apie SurgeOn „SurgeOn“ programa yra specialiai sukurta bendruomenės ir mokymosi programa, kurią sukūrė chirurgai chirurgams. Su daugiau nei 13 000 patikrintų JAV chirurgų, ši programa iš naujo apibrėžia bendradarbiavimą, dalijimąsi žiniomis ir įgūdžių tobulinimą bei iš naujo išrado chirurginio bendradarbiavimo pasaulį. Privačios bendruomenės, pažangiausias vaizdo įrašų dalijimasis ir išsami chirurginių procedūrų biblioteka suteikia galimybę tyrinėti, atrasti, mokytis ir prisijungti prie chirurginės patirties pritaikytoje bendruomenėje. SugeOn maksimaliai padidina profesinį potencialą per vieną programėlę. Norėdami sužinoti daugiau, apsilankykite https://home.surgeonapp.com/.