Amerikos ortopedijos chirurgų akademija (AAOS) paskelbė atnaujintas Klinikinės praktikos gaires (CPG), skirtas viso klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo periprotezinės sąnarių infekcijos (PJI) prevencijai pacientams, kuriems atliekamos odontologijos procedūros, pakeičiančias ankstesnes 2012 m. gaires. pacientams, kuriems planuojama arba kuriems buvo atlikta visa sąnario endoprotezavimo operacija (TJA) ir gali prireikti odontologinių procedūrų, sprendžiant antibiotikų vartojimą ir odontologinių procedūrų laiką prieš ar po sąnarių keitimo, pvz., viso kelio sąnario endoprotezavimo (TKA) arba viso klubo sąnario endoprotezavimo (THA), kad būtų išvengta infekcijos.

„Manoma, kad dėl odontologinių procedūrų bakterijos gali patekti į kraują ir prisitvirtinti prie klubo ar kelio implantų, o tai gali sukelti PJI pacientui“, – sakė Yale Fillingham, MD, FAAOS, AAOS gairių kūrimo grupės pirmininkė. „PJI yra viena iš labiausiai pražūtingų komplikacijų pacientams po TJA, todėl turime padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų pagrįsti įrodymais, kad išvengtume šių infekcijų. Atsižvelgiant į didelį kasmetinių TJA procedūrų skaičių ir į tai, kad daugumai šių pacientų dantys valomi bent du kartus per metus, ši CPG yra svarbi beveik kiekvienam TJA pacientui.

THA ir TKA yra dvi dažniausiai pasaulyje atliekamos chirurginės procedūros. Jungtinėse Amerikos Valstijose, baigta

Kiekvienais metais atliekama 1 mln. THA ir TKA, ir manoma, kad iki 2060 m. šių atvejų padaugės atitinkamai 659% ir 469%. Deja, PJI yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu (iki 250% daugiau nei pacientų, kuriems PJI nėra). , kartu su didesne psichikos sveikatos sutrikimų rizika).

Darbo grupė ištyrė naujausius duomenis, siekdama pateikti kliniškai pagrįstus įrodymus ortopedams ir odontologams, skirtus prevencijai, tačiau taip pat įvertino juos ir galimą žalą pacientams. Atnaujintose gairėse yra dvi riboto stiprumo parinktys ir trys sutarimo parinktys. Parinktys rengiamos, kai tam tikra tema yra mažai įrodymų arba jų visai nėra.

Grupė išleido riboto stiprumo variantą, kuriame teigiama, kad įprastas sisteminio profilaktikos antibiotikų vartojimas prieš odontologinę procedūrą pacientams, kuriems atliktas klubo ar kelio sąnario pakeitimas, gali nesumažinti vėlesnės PJI rizikos.

„Komitetas atidžiai išnagrinėjo duomenis apie antibiotikų skyrimą prieš odontologinę procedūrą po klubo ir kelio sąnario pakeitimo, kad sužinotų, ar tai sumažina galimą PJI riziką, susijusią su ta odontologine procedūra“, – sakė FAAOS medicinos mokslų daktaras Charlesas Hannonas. , vienas iš AAOS gairių rengimo grupės pirmininkų. „Remiantis geriausiais turimais duomenimis, jokiame tyrime nenustatyta, kad antibiotikų skyrimas prieš odontologinę procedūrą pakeistų paciento riziką užsikrėsti parazitine sąnarių infekcija. Atsižvelgiant į tai, svarbu pripažinti, kad gali būti ir kitų aplinkybių, dėl kurių paslaugų teikėjas gali skirti antibiotikų konkrečiam pacientui. Šis sprendimas turėtų būti priimtas kartu su pacientu ir turėtų būti atsižvelgta į unikalią riziką ir naudą pacientui.

Antrasis riboto stiprumo variantas teigia, kad pacientų, kuriems buvo atliktos tam tikros odontologijos procedūros prieš klubo ar kelio sąnario pakeitimą, patikrinimas gali nesumažinti vėlesnės PJI rizikos. Tačiau darbo grupė pripažįsta, kad pacientai turėtų žinoti apie galimą prastos burnos higienos riziką.

Gairės Iš pirmo žvilgsnio stalo nuoroda
Darbo grupė taip pat sukūrė naują šaltinį su siūlomais laiko intervalais tarp odontologinių procedūrų ir TJA, kuris palaiko du konsensuso teiginius. Šiuose teiginiuose nurodoma, ar atidėti artroplastiką po dantų procedūros, ar atidėti dantų procedūrą po TKA ar THA.

„Buvo svarbu sukurti trumpą įrankį, skirtą ortopedijos chirurgams, odontologams ir jų sveikatos priežiūros komandoms, kuri pateiktų rekomendacijas dėl odontologinių procedūrų laiko prieš ir po TKA ir THA. Priemonė nurodo siūlomą laiką, pagrįstą trumpalaikės bakteriemijos rizika, invazinės chirurginės procedūros atsiradimu, dėl kurios gali padidėti bakterijų kiekis / padidėti infekcijos rizika, arba aktyvios dantų infekcijos gydymą“, – sakė dr.

Svarbiausi dalykai iš diagramos yra šie:

• Neinvazinės odontologijos ir minimaliai invazinės dantų priežiūros procedūros, tokios kaip dantų apžiūra (be zondavimo), burnos higienos procedūros, ortodontinės procedūros, gali būti saugiai atliekamos iki dienos prieš planinę TJA operaciją.
• Burnos chirurgijos procedūros ir dantų šalinimas, kurių gijimas gali užtrukti iki trijų savaičių, turi būti baigtos likus ne mažiau kaip trims savaitėms iki planinės TJA.
• Dauguma odontologinių procedūrų turėtų būti atidėtos iki trijų mėnesių po TJA, atsižvelgiant į atliktos procedūros tipą.

Atnaujintą CPG kartu sukūrė AAOS ir Amerikos klubo ir kelio chirurgų asociacija, prisidėjus Amerikos infekcinių ligų draugijai, raumenų ir kaulų infekcijų draugijai bei Amerikos odontologų asociacijai.

Numatytas CPG naudojimas
CPG nėra skirti kaip atskiri dokumentai, o veikiau kaip atskaitos taškas ir mokymo priemonė ortopedijos chirurgams ir sveikatos priežiūros specialistams, gydantiems pacientus, sergančius PJI, kurie gali būti susiję su TKA ir THA. CPG rekomenduoja priimtinus gydymo ir (arba) diagnostikos metodus ir nėra skirtas fiksuotam gydymo ar diagnozės protokolui. Paciento priežiūra ir gydymas visada turi būti pagrįsti nepriklausomu gydytojo sprendimu ir konkrečiomis paciento klinikinėmis aplinkybėmis. Gairės nėra skirtos naudoti kaip išmokų nustatymo dokumentas.

Visos klinikinės praktikos gairės, skirtos viso klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo periprotezinės sąnarių infekcijos profilaktikai pacientams, kuriems atliekamos odontologijos procedūros, yra skirtos ortopedijos chirurgams ir odontologams, jas galima rasti AAOS „OrthoGuidelines“ svetainėje ir nemokama programėlė mobiliesiems. Norėdami gauti daugiau informacijos apie AAOS klinikinės praktikos gairių kūrimo procesą, žr. Klinikinės praktikos gairių metodiką.