Nauja Amerikos medicinos asociacijos (AMA) analizė papildo augančius įrodymus, kuriuose išsamiai aprašomas konkurencijos trūkumas ir didelė vertikalioji integracija į vaistinių išmokų vadybininkų rinką.
Straipsnis pagrįstas 2022 ir 2023 m. Duomenimis apie receptinių vaistų plano dalyvius ir pateikiami netrukus po Federalinės prekybos komisijos ir JAV rūmų priežiūros ir atskaitomybės komiteto, paskelbė panašias ataskaitas apie PBM.
AMA nustatė, kad „Optumrx“ buvo didžiausias PBM JAV 2023 m., Turėdamas 22,2% nuolaidų derybų rinkoje, o po jo – „CVS Caremark“, kurio rinkos dalis yra 18,9%, išreikštų scenarijų, kurių rinkos dalis yra 15,5%, ir pirmiausia terapija su 10,6% rinkos. Kartu šie keturi PBM turėjo 67% nacionalinės PBM rinkos dalį 2023 m.
2023 m. Taip pat buvo rimtai vertikali draudikų integracija su PBMS. 77% komercinės ir D dalies mokosi receptinių vaistų plane, kur draudikas ir PBM buvo vertikaliai integruoti, praneša AMA. Žvelgiant į tik D dalies receptinių vaistų planą, 88% buvo tokiame plane, kuriame buvo vertikali integracija, palyginti su 71% komercinės.
Be to, devyni iš 10 didžiausių PBMS akcijų nuosavybės su sveikatos draudikais. Tai apima „Optumrx“ (priklauso „UnitedHealth Group“), „CVS Caremark“ (priklauso „CVS Health“) ir „Express Scripts“ (priklauso „Cigna“).
„UnitedHealth Group“ buvo didžiausia receptinių narkotikų plano draudikas komercinėje rinkoje ir „Medicare Advantage“ rinkoje – atitinkamai 13,2% ir 29,4% akcijų. Tuo tarpu „CVS Health“ buvo didžiausias receptinių narkotikų plano draudikas autonominėje rinkoje, kurio dalis buvo 27,2%, praneša AMA.
„Kadangi PBM vis labiau veikia savo savarankiškai be skaidrumo ar atskaitomybės, auga vaistų kainos, o pacientai susiduria su rizika sveikatai dėl išlaidų draudžiamų vaistų gydymo“,-pranešime teigė AMA prezidentas Bobby Mukkamala. „AMA analizė siekiama suteikti įžvalgos, padedančios politikos formuotojams suprasti antikonkurencines sąlygas PBM rinkoje, dėl kurių pacientams gali būti pakenkta.“
„Mukkamala“ pridūrė, kad AMA remia iniciatyvas, kuriomis siekiama padidinti skaidrumą ir laikyti vaistinių išmokų valdytojus.
Federaliniu lygmeniu buvo įvestos kelios dvišalės vekseliai, nukreipti į PBM. Tai apima PBM reformos įstatymą, kurį liepą pristatė atstovas Earlas L. „Buddy“ Carteris (R-Georgia), kuriuo siekiama uždrausti skleisti kainą Medicaid. Taip pat yra pacientų prieš Monopolijų įstatymą, kurį gruodį pristatė senatoriai Elizabeth Warren (D-Massachusetts) ir Joshas Hawley (R-Missouri), kurie uždraustų PBMS turėti vaistines.
Nuotrauka: Z_WEI, „Getty Images“
